مرض يصيب المرأة الحامل التى يكون عمرها أقل من العشرين عاماً أو أكثر من ثلاثين عاماً، ويحدث بعد واضحة.

ما المقصود بتسمم الحمل..؟

الأسبوع العشرين من الحمل أسبابه أسبابه غير ولكن بعض الناس يشيروا الى وجود انزيمات تفرز من قبل المشيمة في الحمل الطبيعي تقضي على المواد القابضة للأوعية الدموية، وفي حالة الاصابة بتسمم الحمل تنقص هذه الانزيمات وبالتالي تزيد المواد القابضة للأوعية مما يؤدي الى عدم وصول الدم الكافى الى الجنين فيقل نموه ويرتفع ضغط الدم، ويقل وصول الدم الى الكليتين. و من الممكن أن تصاب المرأة الحامل بهذا المرض بنسبة أكبر اذا كان لها أم أو أخوات أصبن بهذا المرض.

الأعراض :

ارتفاع شديد فى ضغط الدم ، وارتفاع نسبة الزلال في البول ، وتورم الوجه و أطراف الجسم.

وسائل العلاج :

للوقاية من تسمم الحمل يجب المتابعة المستمرة للحمل

ما هو تكيس المبايض :


هوبدأ ظهور أكياس صغيرة الحجم في جدار المبيض، و تؤدى الىأختلال توازن الهرمونات في الجسم

الأعراض :

يؤدي أختلال توازن الهرمونات في الجسم الى الكثير من الأعراض منها العقم وزيادة الوزن أو كثرة نمو الشعر في الوجه والجسم، وكثرة ظهور حب الشباب و أختلال الدورة الشهرية أو انقطاعها تماما،

التشخيص :

تشخيص المرض سهل عن طريق الفحوصات الهرمونية وفحص بالموجات فوق الصوتية لمنطقة الحوض.

وسائل العلاج :

لايمكن التخلص من المرض تماما، ولكن يمكن علاج أعراضه بنجاح كبير.
اما باستعمال أدوية منع الحمل أو استعمال الأدوية المنشطة للمبايض، كما تستعمل بعض الأدوية المضادة لهورمون التستستيرون في حالات كثيرة.

كذلك يمكن العلاج عن طريق كي المبايض بالليزر باستخدام منظار البطن.

و تم حديثا اكتشاف طريقة جديدة باستخدام الأدوية المضادة لهورمون الأنسولين وبهذا يمكن علاج الكثير من حالات تكيس المبايض المستعصية.

حساسية الحشيش في العين

الالتهابات والحساسية الموسمية هي المقابل لحمى الحشيش في العين و يؤثر هذا النوع من الحساسية على 25% من سكان العالم. تكون العين حارقة, مليئة بالدموع و حمراء اللون في فصل الصيف – غالبا بسبب التعرض لحبوب اللقاح التي يفرزها الشجر و الحشيش.

الالتهاب الربيعي يعد من شاد انواع هذه الحساسية و تكون اعراضه اكثر قوة لدى الاطفال. وتتمثل اعراضه في حدوث حالة من الالتصاق للعينان بسبب الافرازات و تحدث حالة من الالم عند الاستيقاظ من النوم و فتع العينان. تتورم الاغشية الداخلية للعين و يتحول الغشاء المبطن للعين الى شكل حصوة, من الممكن ايضا ان تتاثر القرنية اذا لم يتم معالجة الحالة.

التهابات الحساسية المستمرة من الممكن ان تحدث على مدار السنة خصوصا بسبب الاتربة المنزلية و حساسية القطط. الاعراض دائما ما تكون اقل قوة من تلك التي تواكب الالتهابات الموسمية.

عيون الاكزيما

تعد حساسية فوق القرنية من اشد انواع الاعراض المظهرة لحساسية مرضية في العين و التي تحدث بشكل سائد في الرجال البالغين بالرغم من ندرة هذا العرض. هذا النوع من الحساسية يعد المساوي للاكزيما بالنسبة للعين. هذه الحالة المستعصية تنتج عن الحكة المستمرة, الاعين الجافة, الرؤية المشوشة و ترتبط بتورم القرنية و الجروح. اكزيما الجفون و العدوى يعدان من الانواع المعروفة و من الممكن ان تتطور لمياه زرقاء على العين مع مرور الوقت.

حساسية العدسات اللاصقة

من الممكن ان يؤثر استخدام العدسات اللاصقة بشكل سلبي عن طريق حدوث تهيج داخلي ، ويكون الخط المحدد للجفن الاعلى غالبا اكثر تأثرا، ويمكن مواجهة هذه الحالة باستخدام العدسات اللاصقة لفترات اقل وتغييرها باستمرار، كما يجب التوقف عن ارتداء العدسات بشكل موسمي.

لا تستخدم قطرة الاستيرويد الا تحت الاشراف المباشر للطبيب. بالرغم من ان هذا النوع من القطرة مؤثر جدا في معالجة العين الا انه من الممكن ان يؤدي الى مؤثرات جانبية كبيرة من المياه الزرقاء على العين, اعتام عدسة العين و من الممكن ان تشجع العدوى في العين و تتسبب في ندب القرنية.

ما الذي يمكن استعماله للعلاج؟

علاج التهابات الحساسية تتضمن الاستخدام المستمر لقطرات العين. القطرات المضادة لحساسية العين مثل كروموجليكات السوديوم, نيدوكروميل السوديوم, اولوباتيدين و لودو**اميد من الممكن ان تساعد في معالجة الامراض الموسمية الخفيفة.

المحاليل المضادة للهيستامين مثل الليفوكابايتسن من الممكن ان تستخدم مع الامراض الخفيفة و المتوسطة.

الادوية الفموية المضادة للهيتامسن – و السيتريزين, اللوراتادين, الميزولاستين, و الفي**وفينادين من الممكن ايضا ان تكون عونا, خصوصا مع الامراض المرتبطة بحساسية الانف.

في حالات حساسية العين الاكثر قوة يجب استخدام قطرات الكورتيكوستيرويد بشكل موسمي, و لكن يجب استخدامها لفترات قصيرة فقط، مع ملاحظة أنه يجب استشارة الطبيب المعالج في كل الأحوال



الــــبــهـاق




تعريف البهاق:

البهاق هو زوال اللون الطبيعي للجلد على شكل بقع ، وقد يكون شاملا لكامل الجسم . تتشكل بقع البهاق بسبب اختفاء وفقدان الخلايا الملونة التي تنتج الميلانين ، والتي توجد بشكل طبيعي في الجلد وفي أجربة الشعر وفي الفم وفي العيون وبعض الاجزاء العصبية المركزية ، وتعتبر كمية ونوع الميلانين هي التي تحدد لون الجلد والشعر والعيون عند كل شخص .
من يصاب بالبهاق ؟
تبلغ نسبة الاصابة بالبهاق من 1 – 2 % من سكان العالم ، ويبدأ المرض في نصف الحالات قبل سن العشرين ، وفي ثلث الحالات يوجد اصابة عند أكثر من فرد في العائلة .

لدى مرضى البهاق استعداد أعلى من غيرهم للاصابة بالأمراض التالية :

1 – فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصورها .
2 – فقر الدم بنقص فيتامين B12 .
3 – مرض أديسون ( قصور في الغدة الكظرية ) .
4 – الثعلبة .


سبب البهاق:

السبب الحقيقي غير معروف ، ولكن اجتماع عوامل مناعية – وراثية – عصبية قد يتسبب بشكل قوي في معظم الحالات .
معظم المرضى ذكروا بدء البهاق بعد حرق شمس شديد ، والآخرون ربطوا بدء المرض بمشكلة عاطفية كما يحدث بعد وفاة قريب أو طلاق أو حادث سيارة .
والاعتقاد السائد حاليا أن لدى المصابين بالبهاق خلايا ملونة مهيئة وراثيا للاختفاء ، وأن هذا الاختفاء يحدث بآلية مناعية عصبي .

أنواع البهاق:

1 – البهاق البقعي : والاصابة به محددة في عدة مناطق من الجسم .
2 – البهاق المنتشر : ويصيب معظم الجسم بشكل يزيل اللون الأساسي من كامل الجسم في بعض الحالات .
3 - البهاق القطعي : ويصيب جهة واحدة من الجسم ويتبع انتشار الأعصاب السطحية ، ويكون محددا جدا
4 – البهاق الطرفي : ويصيب الشفاة والأطراف والأعضاء التناسلية .
5 – الشامة الهالية : عبارة عن هالة بيضاء تحيط بشامة ملونة وقد يكون مؤشرا لبداية البهاق .
6 – البهاق الثابت : وهو الذي استقر على وضعه لمدة تزيد عن سنة .
7 – حالة كوبنر : ظهور البهاق في أماكن الجروح والاصابات وهذا يدل على نشاط المرض.

علاج البهاق :

يعتمد علاج البهاق على نوعه ، فالبهاق البقعي يعتبر أسهل الأنواع والطرفي أصعبها وتوجد طريقتين للعلاج : أولا : اعادة اللون : تتم اعادة اللون بعلاجات عديدة منها الدوائي ومنها الجراحي .
فمن العلاجات الدوائية للبهاق قليل الانتشار .
العلاج الموضعي :
بمراهم أو كريمات الستروئيدات التي يجب أن تعطى تحت اشراف الطبيب لاختيار النوع المناسب منها والحد من تأثيراتها الجانبية ما أمكن.
ومن العلاجات الموضعية الاخرى اعطاء مركبات السورالين مع التعرض للشمس أو للاشعة فوق البنفسجية A وهذ يمكن أن تعطي على شكل محلول يدهن على المنطقة المصابة ثم تعرض لشمس أو للأشعة A . هذه المركبات تجعل الجلد حساسا للأشعة فوق البنفسجية ، وقد تحدث حروق وتتشكل فقاعات اذا كان التعرض للشمس أو الأشعة زائدا.
ومن العلاجات الموضعية أيضا :
مركب السودوكتاليز ونتائجه مازالت تحت الدراسة.
وكريم فيتامين د ( ديفون** ) عامل مساعد للعلاج الضوئي.
العلاج بالبوفا : ( PUVA )
يمكن اعطاء السورالين على شكل حبوب تؤخذ عن طريق الفم وبعد ساعتين يتم التعرض للاشعة A بواسطة أجهزة UVA ويجب التعرض لهذه الاشعة بين 2 – 3 مرات أسبوعيا.
يحرض السورالين الخلايا الملونة على الانتقال للاماكن المصابة ةمن ثم انتاج الميلانين وتختلف الاستجابة لهذا العلاج بين المرضى لكن حوالي 75 % من المرضى يستجيبون لذلك.
بعد 2 – 3 أسابيع من بدء العلاج يبدو المرض أسوأ من قبل بسب اسمرار الجلد الطبيعي وزيادة التباين بينه وبين الجلد المصاب بالبهاق ، لكن مع الوقت تبدأ عودة اللون للجلد المصاب ويبدأ ظهور التحسن.
يجب على المريض وضع عازل للشمس قوته 15 بعد العلاج ، ويعاد بعد السابحة والتعرق ، ويجب وضع نظارة خاصة لوقاية العين خلال التعرض وبقية اليوم الذي يتم فيه أخذ العلاج
العلاج بالناروباند :
وهو علاج حديث يتم بالتعرض للأشعة فوق البنفسجية الضيقة B عدة ثواني في بدء العلاج ثم تزداد تدريجيا حسبما يقرر الطبيب.
لايحتاج هنا لتناول حبوب كما في الأشعة A كما لايلزم وضع نظارة سوى أثناء جلسة العلاج .
يتم العلاج على جلسات ( ثلاث جلسات أسبوعيا ) ويبدأ التحسن بعد 15 – 20 جلسة.
ويمكن أن يمتد العلاج الى عدة أشهر حسب الحالة.
العلاج بالليزر :
ظهر جهاز الاكزيمر ليزر حديثا ويعالج مناطق محدودة ولكن بشكل أسرع .

العلاج الجراحي :

يستخدم في البهاق الثابت وهو على عدة طرق منها :

1 – الخزعي : وهو عبارة عن أخذ طعوم صغيرة عديدة من الجلد السليم ووضعها في الجلد المصاب .
2 – زراعة الطعوم الشعرية وذلك لاحتواء البصيلات على خلايا ملونة أكثر ولكن يحد من استخدام هذه الطريقة ظهور الشعر في المناطق غير المشعرة .
3– زراعة الخلايا الملونة وهي طريقة متقدمة ومكلفة ومازالت تواجه بعض الصعوبات الفنية.
4 – ترقيع الجلد بعدة طرق وأفضلها الشفط ( الفقاعات ) حيث أنها لاتترك آثارا في الغالب
5 – الشم لبعض الحالات المحدودة التي لاتستجيب للعلاجات الأخرى .

ثانيا : ازالة اللون :

اذا كان لدى المريض بهاق في أكثر من 50 % من المناطق الظاهرة ولايرغب المريض باعادة اللون يمكن ازالة اللون بكريم خاص .
تتم ازالة اللون عند 90 – 95 % من المرضى خلال سنة
قد يحدث أحيانا تحسس من الدواء أو عدم استجابة وعند ذلك لابد من ايقاف العلاج اذا لم تفد كريمات الحساسية .
يذكر انه يجب على المريض بعد ازالة اللون أن يستخدم كريمات واقية للشمس مدى الحياة وتجنب التعرض لأشعة الشمس الزائدة .

تقع الأذن الوسطى بعد طبلة الأذن مباشرة وهي بحجم البزلا (البسيلة) ، وتتصل الأذن الوسطى بالجزء العلوي للحلق (البلعوم الأنفي) عن طريق قناة ضيقة تدعى قناة استاكيوس eustachian tube ، وهذه القناة تسمح بتصريف السوائل من الأذن الوسطى إلى الجزء العلوي للحلق (البلعوم الأنفي) وتساعد على توازن ضغط الهواء بداخل الأذن.

فراغ الأذن الوسطى عادة يكون مملوء بالهواء ولكن من الممكن أن تتراكم السوائل في الأذن الوسطى بسبب التهابات المجاري التنفسية العلوية مثل الزكام أو الإنفلونزا أو حتى بسبب الحساسية.

كيف يحدث التهاب الأذن الوسطى؟

تنقل البكتيريا الموجودة في منطقة الحلق والأنف للأذن من خلال قناة استاكيوس وبسبب اضطراب في ميك****ية التصريف بواسطة قناة استاكيوس وبوجود الإفرازات تجد البكتيريا وسطا مناسبا للتكاثر وبالتالي تسبب الالتهاب. معظم حالات التهاب الأذن الوسطى تحدث بسبب 3 أنواع من البكتيريا هي:

ستربتوكو** نيموني Streptococcus pneumoniae
هيموفيلس انفلونزى Haemophilus influenzae
مورا**يلا كاتاراليس Moraxella catarrhalis


ما هي مضاعفات التهاب الأذن؟

سرعة إعطاء العلاج المناسب تساهم في سرعة الشفاء. ولكن التأخر في العلاج أو إعطاء علاج غير مناسب قد يؤدي لتطور الحالة وتتأثر مقدرة الطفل على السمع أو لتطور الإخماج.
فالسوائل التي تتراكم في الأذن الوسطى أثناء الالتهاب تمنع انتقال الأصوات في الأذن. وبما أن تعلم التكلم عند الأطفال يتم عن طريق الاستماع للآخرين ، فإن ضعف السمع يؤدي إلى تأخر في المقدرة على المحادثة وتعلم اللغة. وهذا التأخر يتم التغلب عليه بمساعدة أخصائيي النطق.
في حالات نادرة ربما تؤدي التهابات الأذن الغير معالجة أو المتكررة إلى فقدان دائم للمقدرة على السمع (صمم). فتكرار حدوث الالتهاب ربما يؤدي لإصابة طبلة الأذن ، عظام الأذن أو العصب السمعي بضرر قد يسبب الصمم. ولكن هذا نادر الحدوث ويتم ملاحظة ذلك من قبل الطبيب المعالج.

كيف يتم التشخيص؟

بالإضافة لأعراض التهاب الأذن سيقوم الطبيب باستخدام منظار الأذن otoscope لمشاهدة طبلة الأذن وهي عبارة عن غشاء شفاف يفصل الأذن الوسطى عن الأذن الخارجية.

ربما يقوم الطبيب باستخدام منظار خاص للأذن pneumatic otoscope لإرسال نفخات من الهواء باتجاه طبلة الأذن. طبلة الأذن السليمة تتحرك للداخل بسبب الهواء. ولكن في حالة التهاب الأذن الوسطى فالطبلة لا تتحرك بسبب الهواء الصادر

ما هي العوامل المعرضة للإصابة عند الأطفال؟

أي شخص معرض للإصابة بالتهاب الأذن الوسطى ، ولكن الأطفال معرضين أكثر. فقبل بلوغ السنة الثالثة من العمر يصاب 85% من الأطفال بالتهاب الأذن الوسطى. والسبب في ذلك أن قناة استاكيوس عند الأطفال تكون أقصر ، أضيق وأكثر إستقامة من تلك عند البالغين. وبالتالي تساهم في تراكم الإفرازات في منطقة الأذن الوسطى بسهولة.

التهاب الأذن الوسطى غير معدي ، ولكن التهابات المجاري التنفسية العلوية مثل الزكام والتي تسبق التهاب الأذن تكون معدية ومن الممكن أن تساهم تجمعات الأطفال مثل الحضانة على الإصابة بالزكام (الرشح) وبالتالي تعرضهم يكون أكثر.

الأطفال المصابين بأمراض الحساسية يكونوا أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الأذن الوسطى الأطفال المقيمين مع شخص مدخن يتعرضون للالتهاب أكثر الرضاعة الصناعية تزيد من نسبة الإصابة مقارنة بالرضاعة الطبيعية

ما هي الأعراض والعلامات؟

أسهل علامات التهاب الأذن الوسطى ملاحظة هي ارتفاع درجة الحرارة (السخونة ، الحمى) وألم الأذن. ولكن ألم الأذن وارتفاع درجة الحرارة لا يحدثا دائما ، بالإضافة إلى أن الأطفال لا يستطيعون وصف ألم الأذن. ولذلك يجب ملاحظة العلامات الأخرى التي قد تترافق مع التهاب الأذن. القائمة التالية توضح أهم أعراض التهاب الأذن. في حال ملاحظة أي منها ، يجب مراجعة الطبيب للتأكد من وجود التهاب:

ارتفاع في درجة الحرارة (عادة عند الأطفال صغار السن)
يضغط على ، يشد أو يحك أذنه
خروج إفرازات بيضاء أو صفراء من الأذن
على غير عادته سريع الغضب أو الانفعال وغريب الأطوار
غافل أو غير منتبه أو يطلب رفع صوت التلفزيون أو الراديو
لا ينتبه عند مناداته باسمه أو لا يفهم الإرشادات البسيطة (الأطفال كبار السن)
يبكي أثناء الرضاعة (لأن عملية الرضاعة تسبب تغير في الضغط بداخل الأذن).
يرفض الأكل
يبكي بطريقة غير طبيعية أثناء الإصابة بالرشح
**ول (فاتر الهمة) أو قليل النوم

كيف تتم الوقاية؟

كما ذكر سابقا ، قد يكون من الصعب منع حدوث التهاب الأذن بسبب طبيعة تكون قناة استاكيوس في هذه المرحلة من العمر ، ولكن هناك بعض الأمور التي تستطيعين القيام بها للتقليل أو لتفادي بعض المسببات.

حاولي تفادي إرضاع الطفل وهو مستلق على ظهره. فمن الممكن أن يصعد الحليب والسوائل المغذية الأخرى إلي الأذن من خلال قناة استاكيوس. وبوجود البكتيريا تصبح هذه السوائل وسطا مناسبا للتكاثر. إذا تفادي إرضاع الطفل وهو مستلق على ظهره تعتبر إحدى الطرق للتقليل من التعرض للالتهاب الأذن.
بإمكانك أيضا التقليل من إمكانية الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى بعدم تعريض طفلك لدخان السجائر. اطلبي من المدخنين عدم التدخين في المنزل أو على الأقل ليس أثناء وجود الطفل.
محاولة التقليل من فرص الإصابة بالتهاب الأذن ضروري ، ولكن تذكري بأن ذلك ربما لن ينفع ، ولذلك معرفة أعراض التهاب الأذن الوسطى عند الأطفال مهم لملاحظة حدوث الالتهاب.

ما هي طرق العلاج؟

يوجد عدة خيارات لعلاج التهاب الأذن. فعندما يكون التهاب الأذن بسيط وبدون ألم وتبين للطبيب أن السبب في الالتهاب فيروسي وكانت صحة الطفل العامة جيدة فربما ينصح الطبيب بعدم إعطاء أدوية والانتظار وملاحظة التطورات. في هذه الحالة يجب أن تقومي بملاحظة وضع الطفل وأي تطورات قد تطرأ وإخبار الطبيب إن ساءت الحالة.

بالإضافة لوصفة الدواء أو عوضا عنها ربما ينصحك الطبيب بعمل بعض الأشياء لمساعدة طفلك للشعور بالراحة. وهذا ربما يشمل كمادات دافئة على الأذن وإعطاء المسكنات. الحفاظ على الطفل في وضع عامودي قدر الإمكان بدلا عن الاستلقاء على ظهره يساعد على تخفيف آلام الأذن. بالنسبة للأطفال الكبار النوم على وسادة (مخدة) إضافية يساعد على رفع مستوى الرأس.

وفي هذه الحالة يتم وصف مضادات حيوية لقتل البكتيريا أو على الأقل لوقف تكاثرها.

لسوء الحظ فإن التهابات الأذن من الممكن أن تتكرر وربما ينصح الطبيب بخيارات علاجية أخرى ، وذلك يشمل القيام بإجراء شق جراحي صغير في طبلة الأذن myringotomy للسماح بتصريف السوائل المحتبسة وتقليل الضغط والألم. وربما ينصح الطبيب بوضع أنبوب صغير جدا myringotomy tube في طبلة الأذن. يوضع هذا الأنبوب لفترة كافية للسماح لقناة استاكيوس للعودة إلى حالتها الطبيعية وتصريف السوائل وبالتالي منع تكرار الإخماج.

عندما يتكرر التهاب الأذن أو عند وجود سائل مزمن (لفترة طويلة) في فراغ الأذن الوسطى ربما يقوم الطبيب بإحالة الطفل إلى أخصائي السمع لتقييم مقدرة السمع عند الطفل وتحديد إن كان هناك اضطراب في الأذن الوسطى.
وربما ينصح الطبيب باستشارة أخصائي النطق لتقييم مهارات الطفل اللغوية ومقدرته على النطق. وإن لزم الأمر ربما يؤدي ذلك إلى النصح ببرنامج تعليمي للطفل.

علاج التهاب الأذن بالمضادات الحيوية :

العديد من التهابات الأذن تنتج بسبب إخماج بكتيري. وهناك 3 أنواع من البكتيريا تسبب معظم التهابات الأذن ، ولكن في 28% من الالتهابات يكون السبب جراثيم أخرى أو بدون سبب معروف.
وتوضح الدراسات أن 35% من الإخماجات البكتيرية تنتج بسبب بكتيريا ستربتوكو** نيموني Streptococcus pneumoniae ، و 23% بسبب هيموفيلس انفلونزى Haemophilus influenzae ، و 14% بسبب مورا**يلا كاتاراليس Moraxella catarrhalis. والـ 28% المتبقية بسبب أنواع أخرى من البكتيريا ، فيروسات أو بدون سبب معروف.
يتم وصف مضادات حيوية لقتل البكتيريا أو على الأقل لوقف تكاثرها. وعندما يعاني الأطفال من التهاب الأذن بسبب بكتيري فإن العلاج عادة يكون بوصف مضادات حيوية تعطى عن طريق الفم لمدة 5-10 أيام وذلك على حسب المضاد المستخدم. بعض المضادات الحيوية يعطى مرة واحدة يوميا والبعض الأخر يعطى مرتين إلى 3 مرات في اليوم. ويتوفر للأطباء اختيار آخر أيضا وهو مضاد حيوي يعطى كحقنة (إبرة) واحدة فقط.

إذا وصف الطبيب مضاد حيوي عن طريق الفم فتأكدي من أن طفلك يتناول الجرعات في موعدها ولا تقومي بإيقاف المضاد الحيوي عند شعورك بتحسن الوضع ، بل يجب إكمال مدة العلاج كما وصفه الطبيب.

عند البدء في علاج التهاب الأذن وفي حال مشاهدة علامات مضاعفات جانبية للدواء مثل الإسهال أو الاستفراغ أو الحساسية يجب مراجعة الطبيب فورا. من علامات الحساسية صعوبة في التنفس، طفح جلدي أو انتفاخ في الوجه، الفم ، الرقبة ، الأيدي أو الأرجل

ما هي أسباب حدوث النزيف؟

من أهم أسباب النزيف الإنفلونزا والالتهاب الحاد للجهاز التنفسي العلوي المصحوب بالعطاس والرشح، وعادة ما يحدث الالتهاب قبل النزيف، وبما أن الطبقة المخاطية التي تغطي الأنف من الداخل ناعمة جدا وحساسة لذا عند تنظيف الأنف من الرشح بواسطة منديل يجب أن لا ندخل الاصبع كي نمسح الأنف من بقايا الرشح حتى لا نجرح الشرايين الرفيعة في هذه المنطقة على الوتيرة أو الحاجز الأنفي.
كما أن النزيف يحدث نتيجة للإصابات المباشرة للأنف أو الحوادث الحادة مثل التصادم أثناء ممارسة بعض أنواع الرياضة أو المصارعة العنيفة، وفي بعض حالات الجفاف الناتج عن الطقس أو التكيف أولوجود انحراف بوتيرة الأنف أوالحاجز الأنفي، يجعل بعض الأشخاص يستخدمون أصابعهم في تنظيف الأنف وهذا يؤدي بالتالي إلى جرح المنطقة الحساسة بالأنف وهو من أهم الأسباب لحدوث النزيف.
ويعتبر ضغط الدم المرتفع وخصوصا لدى المسنين من أهم أسباب نزيف الأنف لديهم، لذلك يبدأ الطبيب عادة بإعطاء هؤلاء المرضى سوائل عن طريق الوريد فور وصولهم للمستشفى وذلك تفاديا لتعرضهم لفقر في الدم إذ من المحتمل أن يكون المريض قد فقد كمية كبيرة من الدم قبل الوصول إلى الطبيب المعالج، كما يتم قياس ضغط المريض لتحديد إذا ما كان يحتاج أدوية لتنظيم الضغط، وعموما أمراض المسنين مثل السكري وأمراض الشرايين تؤدي إلى النزيف الحاد.

كذلك هناك أمراض حميدة خبيثة (الأورام) تصيب الأنف وتؤدي إلى النزيف الحاد من الأنف، مثل أمراض الدم الهيموفيليا، Hereditary Telengiectasia والثقب بالحاجز الأنفي، والتهاب حاد بالجيوب الأنفية وكذلك Nasopharyngeal angiofibroma كما أن هناك أمراضاً تصيب سرعة تجلط الدم ومرض اللوكيميا، وهذه الأمراض يمكن أن يصاحبها إلى جانب النزيف من الأنف، نزيف باللثة وكدمات على الجلد وكذلك تجمع كتل من الدم تحت الجلد، وهناك بعض الأدوية تؤدي إلى النزيف مثل الاسبرين، وتناول أدوية مسيلات الدم. ومن أهم أسباب حدوث النزيف من الأنف عند الأطفال هو وضع جسم غريب بالأنف خاصة محاية القلم والأجسام الصغيرة التي يسهل على الطفل إدخالها في الأنف، كما أن وضع الاصبع في الأنف من باب الفضول لدى الطفل للتعرف على الأنف من الداخل هو أيضا من الأسباب المباشرة لحدوث النزيف.

ما هي الإسعافات الأولية التي يجب القيام بها قبل التوجه إلى الطبيب؟

يجب على الأم بالمنزل أن تضغط على الأنف بأصابعها وذلك لمدة لا تقل عن خمس دقائق ولا بد من التأكد من ذلك عن طريق مراقبة الساعة، وذلك لإيقاف النزيف، كما أن المريض لا بد أن يكون جالسا وليس نائما حتى لا يتقيأ من أثر بلع الدم بالجوف، من المعروف أن منظر الدم مخيف ومفزع لدى الكثيرين وقد يتردد البعض بالقيام بهذا الإجراء الهام جدا، لذلك على كل راشد أن لا يخاف ولا يتردد بل يقدم ويقوم بالضغط على الأنف لمدة خمس دقائق بدون انفعال أو اضطراب حتى لا يخاف الطفل وبالتالي يفقد كمية كبيرة من الدم، وهذا الأمر ينطبق تماما في حال وجود المصاب بالمدرسة، فلا بد من الضغط على الأنف والطفل جالس وليس نائما. وإذا لم يقف النزيف بعد خمس دقائق يجب التوجه فورا إلى الطبيب أو إلى قسم الطوارئ، وجميع المستشفيات مجهزة لاستقبال هذه الحالات.

وفور وصول المريض إلى المستشفى يقوم الطبيب بأخذ تاريخ المريض، وإذا كان النزيف حاداً يتم قياس ضغط الدم والنبض وأخذ درجة الحرارة، كما تؤخذ عينة دم للتحليل. ولا بد من القيام بإزالة آثار الدم من على ثياب المريض لأن منظر الدم في مثل هذه الحالات يكون مزعجاً ومخيفاً لغير العاملين في المجال الطبي،. إضافة إلى أخذ كافة الاحتياطات اللازمة من قبل الأطباء وطاقم التمريض عن طريق الطرق المعروفة جيدا وذلك لمنع انتقال العدوى، ويجب أن تتوفر أدوات الكشف المناسبة والمخصصة لمثل هذه الحالات لإجراء الفحص الدقيق على الأنف وإزالة آثار الدم المتجلط بداخله باستخدام قطعة شاش مزودة بمحلول خاص لإيقاف النزيف. كما يجب أن تتوفر عيدان نترات الفضة، إذا توفرت هذه التجهيزات فإنها تؤمن علاجاً فعالاً في وقت قصير. أما بالنسبة للأطفال فيكون التعامل معهم بسرعة ولكن بلطف ونعومة في نفس الوقت وذلك لإزالة خوفهم للسيطرة على النزيف.

وإذا لم يتوقف النزيف بواسطة الكي للأنف من الداخل (النزف الأمامي) فسيقوم الطبيب بوضع حشوة (كمادة) بالأنف وفي هذه الأيام الحشوات الحديثة سهلة الاستعمال ويمكن وضعها بالأنف من كل ناحية من الحاجز الأنفي بعد أن يوضع عليها مرهم مزود بالمضاد الحيوي، ومن ثم يقوم الطبيب بإزالة الحشوة بعد 24- 48 ساعة على الأكثر، وقد يحتاج بعض المرضى إلى التنويم في المستشفى لإعطائهم المضاد الحيوي عن طريق الوريد، وكذلك الأو**جين عند بعض المرضى المسنين إذا لزم الأمر.

وهناك بعض الحالات تتطلب وضع حشوة للأنف من الخلف، وهذا الإجراء يتم عادة في غرفة العمليات ولا بد أن ينوم المريض في المستشفى .

ما هي طرق الوقاية من نزيف الأنف؟

أهم هذه الطرق هواستنشاق الماء بكثرة وخصوصا عند الوضوء، إضافة إلى شرب كميات كبيرة من الماء يوميا وذلك لمنع حدوث جفاف بالأنف والفم.

إن مرض ارتفاع ضغط الدم يعتبر من أهم امراض الصحة العامة، وهو مرض شائع، سهل التشخيص وعادة سهل العلاج ولكنه غالباً ما يؤدي الى مضاعفات قاتلة اذا ترك من دون علاج
وسبب عدم أخذ العلاج هو ان هذا المرض لا يُظهر اعراضاً في معظم الحالات، فلذلك لا يعرف المريض بأنه مصاب بارتفاع ضغط الدم فلا يتبع نظاماً علاجياً، أو ان لا يستعمل المريض العلاج اصلاً لعدم شعوره بأعراض المرض، مع احتمال حدوث بعض الاعراض الجانبية في العلاج، اما عدد المرضى الذين لا يستعملون العلاج لهذا السبب فيقدر بنسبة 50% تقريباً، وبهذا يسمى هذا المرض بالقاتل الصامت.


كيف يتولد ضغط الدم وما معنى القراءة العليا والقراءة السفلى للضغط؟

إن ضخ الدم داخل العروق يتم بواسطة تقلصات عضلة القلب، وهذا الضخ يؤدي الى إحداث ضغط معين داخل الأوعية الدموية يسمى بضغط الدم. إن ضغط الدم يقاس بقراءتين، القراءة العليا تمثل الضغط داخل الشرايين عند تقلص القلب، والقراءة السفلى تمثل الضغط عند انبساط القلب. وضغط الدم يختلف من شخص لآخر، وفي الشخص الواحد يمكن تسجيل قراءات مختلفة، حيث انه يكون على مستواه المرتفع في اوقات التوتر العصبي والالم واثناء الجهد مثلاً، وعلى مستواه المنخفض اثناء الراحة والنوم.


ما هو الضغط الطبيعي وما هو الضغط المرتفع؟

حسب تقارير المنظمات الدولية المعنية بارتفاع ضغط الدم (مثل التقرير السابع الصادر في ال JNC) فإن الضغط يعتبر طبيعياً اذا كان اقل من 120/80 ملم زئبق. اما الضغط الذي يعتبر ما قبل مرحلة الضغط المرتفع فهو ما بين 120 - 139/80 - 89 ملم زئبق. اما مرض ارتفاع ضغط الدم فيقسم الى مرحلتين:

- المرحلة الاولى 140 - 159/90 - 99 ملم زئبق

- المرحلة الثانية 160/ 100 ملم زئبق.

ومن الجدير بالذكر فإن الحكم على ان المريض مصاب بارتفاع ضغط الدم لا يتم من قراءة واحدة فقط، وانما يجب قياس ضغط الدم على الاقل مرتين في كل من زيارتين مختلفتين.

ما نسبة حدوث مرض ارتفاع ضغط الدم؟

حسب الاحصاءات التي تمت في الولايات المتحدة فإن نسبة المرضى الذين يعانون من ارتفاع في ضغط الدم بنسبة اكبر من 160/95 ملم زئبق فيقدر بحوالي 20%، اما الذين لديهم ضغط اكثر من 140/90 فيقدرون بحوالي 50%.

من هم المعرضون لمرض ارتفاع ضغط الدم؟

هناك شرائح معينة في المجتمع تكون أكثر عرضة لارتفاع ضغط الدم من غيرها وهي:

- الاشخاص المسنين، حيث انه مع ازدياد العمر تقل مطاطية جدران الأوعية الدموية ويصبح قوامها أصلب.

- الاجناس الملونة من البشر عنه في الجنس الابيض.

- الاشخاص الذين لديهم استعداد وراثي.

- المدخنون.

- المدمنون على شرب الكحول.

- الاشخاص المصابين بالسمنة.

- المرضى الذين يعانون من القلق والتوتر النفسي.

- النساء بعد سن الاربعين والخمسين، ويمكن تفسير ذلك بسبب التغيرات الهرمونية التي تصاحب سن انقطاع الطمث.

ما هي أسباب ارتفاع ضغط الدم؟

إن مرض ارتفاع ضغط الدم يقسم الى قسمين:

أ - ارتفاع ضغط الدم الاولي أو الاساسي وهو يشكل نسبة 92 - 94% من مرض الضغط المرتفع، غير معروف السبب.

ب - اما النسبة المتبقية من مرض ارتفاع ضغط الدم وهي تقريباً 6% فسببها ما يلي:

(1) امراض الكلية واوعيتها الدموية، وهي:

-تضيّق أو انسداد شرايين الكلية.
- التهابات الكلية.
- امراض الكلية الناتجة من مضاعفات مرض السكري.
- امراض المناعة الذاتية المؤثرة في الكلية.
- تحطم نسيج الكلية نتيجة الحصى.

(2) الامراض الهرمونية:

كأمراض الغدة الكظرية التي تسبب ارتفاعاً في افراز هرمون الألدوستيبرون، الهايدروكوتيزون، الادرينالين والنور أدرينالين. وكذلك امراض الغدة الدرقية والشبه درقية وارتفاع افراز هرمون النمو.
(3) امراض الشريان الأبهر:
كتصلب الشرايين نتيجة ترسب الدهون في جدرانها وكذلك بعض الأمراض الوراثية كتضيق الشريان الأبهر.

(4) امراض الدماغ:

كالاورام الدماغية والتهابات الدماغ الحادة.

(5) الحمل:

في الجزء الاخير من الحمل وخصوصاً لدى النساء الحوامل لأول مرة، ويمكن حدوث ارتفاع في ضغط الدم مصاحب بزلال في البول وتورم في الجسم، وزيادة في الوزن، وهذه الحالات تسمى بال Eclampsia وتنتهي بالولادة او العملية القيصرية.

(6) بعض الادوية:

كحبوب منع الحمل ولكن في الفترة الاخيرة اصبحت هذه الحالة أقل شيوعاً وذلك لتقليل نسبة الهرمونات النسائية في هذه الحبوب. وكذلك فإن ادوية الكورتزون ترفع الضغط، وبعض ادوية الكآبة القديمة مثل Mono Amin Oxidase Inhibitors.

ما هي مضاعفات مرض ارتفاع ضغط الدم؟

اذا لم يعالج مرض ارتفاع ضغط الدم فإنه يزداد احتمال الاصابة بعدد من الأمراض الخطيرة، خصوصاً اذا كان الضغط العالي مستمراً لمدة طويلة، وهذه المضاعفات هي:

1) على مستوى القلب:

- الذبحة الصدرية. - الجلطة القلبية. - وعجز القلب.

2) على مستوى الدماغ:

ارتفاع الضغط في شرايين الدماغ يزيد من احتمال الاصابة بالشلل نتيجة حدوث نزف حاد في المخ، كما انه في حالات ارتفاع ضغط الدم الشديد يمكن حصول تشوش ذهني، أو جلطات دماغية أو غيبوبة.

3) على مستوى العيون:

ضغط الدم المرتفع يمكن ان يسبب تمزقاً في شرايين شبكية العين مما قد يؤدي الى العمى.
إن فحص قاع العين بواسطة منظار العين يمكن ان يظهر آثار ارتفاع ضغط الدم في الشبكية.

4) على مستوى الكلية:

ان ارتفاع ضغط الدم يمكن ان يسبب تصلب وزيادة سمك الأوعية الدموية في الكلية. وذلك يؤدي الى ضعف في عمل الكلية، وبالتالي امكان حدوث عجز كلوي.

5) على مستوى الأوعية الدموية:

ان جريان الدم تحت ضغط عال داخل الشرايين يمكن ان يقلل من مطاطية هذه الأوعية وكذلك تسرع عملية تصلب الشرايين بواسطة ترسب الدهون في جدرانها وتضيقها.

كيف تتم الوقاية من الاصابة بمرض ارتفاع ضغط الدم؟

يقل احتمال الاصابة بمرض ارتفاع ضغط الدم وكذلك معظم امراض القلب والأوعية الدموية الاخرى اذا تم اتباع ما يلي:

- الرياضة والحركة المنتظمة.

- عدم التدخين.

- عدم شرب الكحول.

- تجنب السمنة او ارتفاع الوزن لأن ضغط الدم الانبساطي (الضغط المنخفض) ينخفض بمقدار 6 ملم زئبق لكل نقصان بالوزن مقداره 5 كجم.

- تناول طعام قليل الدسم وغني بالألياف.

- محاولة تجنب التوتر النفسي. - القيام بقياس ضغط الدم بشكل منتظم وخصوصاً في حالة استعمال حبوب منع الحمل .

علاج مرض ارتفاع ضغط الدم:

ان مرض ارتفاع ضغط الدم لا يكون عادة مصاحباً بأعراض كما ذكرنا سابقاً، وبهذا يكون المريض عرضة للمضاعفات الناجمة من هذا المرض دون الشعور به.
ولهذا ينصح بأن يقوم الاشخاص بقياس ضغط الدم لديهم على الاقل مرة كل خمس سنوات، واذا كانت اعمارهم تتجاوز الخامسة والخمسين فعليهم بقياس ضغط الدم مرة كل سنة، وبهذا يتم اكتشاف المرض ان وجد ويتم القيام بالاجراءات العلاجية اللازمة.
ولا يحتاج كل المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الى علاج دوائي.

واذا تم اكتشاف مرض ارتفاع ضغط الدم عند المريض فيجب القيام باجراءات عامة أولاً وهي:

- محاولة التخلص من التوتر والشد النفسي.
- بعض المرضى يستفيدون من تقليل نسبة الملح في الأكل.
- تقليل الدهون في الدم.
- الرياضة والحركة المنتظمة.
- تقليل الوزن.
- الاقلاع عن التدخين. - التوقف عن شرب الكحول.

واذا لم تنجح الاجراءات السابقة بتقليل ضغط الدم فإن هناك ترسانة كبيرة من الادوية التي يمكن استخراجها لتقليل الضغط بعضها يقوم بتوسيع الأوعية الدموية وبعضها يعمل كمدر للبول وبهذا يقلل من نسبة السوائل داخل الأوعية الدموية وبعضها يقلل من ضربات القلب، وهناك أدوية اخرى تعمل من خلال التأثير على الجهاز العصبي المركزي. وتجدر الاشارة الى ان استخدام هذه الادوية يجب ان يكون تحت اشراف طبيب مختص لأن استخدامها بشكل عشوائي يؤدي الى مشاكل خطيرة.

كم هي مدة استعمال الدواء؟

اذا احتاج المريض الى علاج دوائي فهذا يعني عادة الاستمرار على العلاج مدى الحياة.
اما اذا شعر المرض بأية اعراض يمكن ان تكون قد تسببت من الدواء فيجب عليه مراجعة طبيبه بأسرع وقت ممكن للاستشارة، وليس التوقف المفاجئ عن استعمال الدواء لأن ذلك قد يؤدي الى ارتفاع حاد في الضغط وهذا يؤدي بدوره الى مضاعفات مهمة.

يعتبرانخفاض ضغط الدم حالة مرضية يكون فيها الضغط الشرياني الانقباضي منخفضاً اقل من 80ملم زئبقي وأقل من 60ملم زئبقي للانبساطي وذلك لوجود سبب او عدة اسباب تدعو الي نقص السوائل الجسم الشديد التي تحدث في حالات الحروق الخطيرة وحالات ضربات الشمس او نتيجة ارتفاع حرارة الجو الشديدة مع التعرق الشديد دون تعويض للسوائل المفقودة او بعد النزف او فقد الدم الشديد لأي سبب من الاسباب.

الآثار الجانبية :

ان حدوث هبوط حاد بالضغط واستمراره لفترة طويلة قد يؤدي الى مشكلات صحية غير جيدة ننتيجة تأثير انخفاض الضغط على الاجهزة الحيوية بالجسم مثل القلب والمخ والكليتين وفي هذه الحالة يجب تدارك الانخفاض المفاجىء الحاد بعلاج السبب واعطاء بعض السوائل بالوريد وربما اعطاء بعض الادوية التي تساعد علي رفع ضغط الدم.

الأسباب :

وهناك اسباب عديدة قد تؤدي الي خلل في وظيفة الجهاز العصبي المتحكم في شرايين الجسم في أوضاعه المختلفة ليبقى ضغط الدم طبيعياً، وبسبب هذا الخلل في التحكم يحدث هبوط لضغط الدم عندما ينهض الشخص فتنقص كمية الدم الواردة للدماغ وينتج عنها دوار وربما فقدان للوعي للحظات.
ومن الاسباب المرضية للجهاز العصبي الاوتوماتيكي المتحكم في شرايين الجسم الامراض العصبية المختلفة او نتيجة تأثره بمرض السكري المزمن او بسبب وجود اعراض جانبية لبعض الادوية الخافضة للضغط المرتفع والتي تزول بتقليل الجرعة الدوائية وقد يحدث انخفاض ضغط الدم لدى الحوامل او نتيجة ردات الفعل المفاجىء للتغيرات النفسية واحياناً نراه لدى مرضى تصلب الشرايين ومن الامور التي تساعد على خفض ضغط الدم والتي يجب ان يعرفها المستمع العزيز لتفاديها وهي سوء التغذية وعدم الحصول على غذاء صحي متوازن ينقصه البروتين والفيتامينات والاملاح. وهذا النقص الغذائي يجعل انسجة جدران الاوعية الدموية اكثر استرخاءً وربما تتمدد بسبب قلة نسبة الاو**جين والغذاء المتوجهة الى الخلايا الوعائية وخلايا الاعضاء المختلفة وبذلك ينخفض ضغط الدم خاصة عند النهوض من الفراش يصاحبه الاحساس الشديد بالبرودة او الحرارة مع رغبة الشخص في الاستمرار بالنوم لفترات طويلة.

العلاج :

ولعلاج هذا النوع من انخفاض ضغط الدم يجب تناول وجبات غذائية متوازنة تحتوي علي كميات كبيرة من البروتينات والخضروات والفواكه اللازمة والمحتوية على الفيتامينات مثل ب 6عندها سيزول الانخفاض والاحساس المرضي في مدة مقدارها (4) اسابيع اما بالنسبة لمن كان نقص السوائل سبباً في انخفاض ضغط الدم فإننا ننصح الجميع بتناول ما لا يقل عن لترين من السوائل في فصل الشتاء يوميا واربعة لترات من السوائل في فصل الصيف شديد الحرارة يومياً بشرط سلامة قلوبهم وأكبادهم وكُلاهم من الامراض.

وأزيد عليه من عندى:

الأعراض:

* عدم التركيز.
* الدوخة
* الشعور بالانزعاج .
* الشعور بالصداع .
* التعرق .
* الارتجاف .
* الاحساس بوخز في الشفتين أو الآنف .
* خفقان شديد في القلب .
* تغير في السلوك .
* صعوبة في المشي